Contenido dirigido a colegas odontólogos generales interesados en derivar casos de cirugía plástica periodontal.
La cirugía plástica periodontal agrupa los procedimientos quirúrgicos orientados a corregir defectos de forma, posición o cantidad de encía, siendo el más frecuente el recubrimiento de recesiones gingivales. Cuando la indicación es clara —sensibilidad radicular, compromiso estético, progresión de la recesión o preparación de un sitio antes de tratamiento ortodóncico o rehabilitador— dos herramientas concentran hoy la mayor parte de la evidencia y del uso clínico: el injerto de tejido conectivo subepitelial y la técnica de túnel.
Injerto de tejido conectivo subepitelial (ITC)
El ITC, obtenido habitualmente del paladar, sigue siendo el procedimiento de referencia para recubrimiento radicular por su capacidad de aportar volumen y estabilidad de tejido queratinizado a largo plazo. Se emplea solo o combinado con un colgajo de avance coronal, según el biotipo, la profundidad del vestíbulo y la cantidad de encía queratinizada remanente.
Técnica de túnel
La tunelización consiste en crear un túnel submucoso sin incisiones verticales ni liberación de las papilas interdentales, dentro del cual se posiciona el injerto de tejido conectivo. Su principal ventaja es preservar la vascularización de las papilas y minimizar la cicatriz visible, lo que suele traducirse en mejores resultados estéticos y menor molestia postoperatoria que los colgajos con incisiones liberadoras. Es especialmente útil en recesiones múltiples adyacentes y en el sector anterior, donde el resultado estético es prioritario.
Qué dice la evidencia
Una revisión sistemática Cochrane sobre procedimientos de recubrimiento radicular concluye que el injerto de tejido conectivo subepitelial, la regeneración tisular guiada y el colgajo de avance coronal (solo o combinado con otro injerto o biomaterial) son las técnicas con evidencia de efectividad, con una leve ventaja del ITC en cobertura radicular y ganancia de tejido queratinizado. Es importante ser honesto sobre el nivel de certeza: la propia revisión señala que la mayoría de los estudios incluidos tienen limitaciones metodológicas, por lo que no puede afirmarse con alta certeza cuál técnica es superior en todos los escenarios —la decisión sigue siendo individualizada, según biotipo, tipo de recesión y objetivo del tratamiento (función, estética o ambos).
Cuándo derivar
Son candidatos razonables para evaluación de cirugía plástica periodontal los pacientes con recesiones tipo RT1/RT2 de Cairo con compromiso estético o funcional, recesiones múltiples, sensibilidad radicular persistente, biotipo fino con riesgo de progresión, o necesidad de optimizar tejido blando antes de un tratamiento protésico u ortodóncico. Una evaluación conjunta permite definir si el caso se resuelve con ITC, técnica de túnel, o una combinación de ambas.
Quedo disponible para recibir derivaciones y evaluar en conjunto estos casos.
Fuentes
- Cochrane. Procedimientos de recubrimiento radicular para el tratamiento de los defectos de recesión (revisión sistemática).
- Autrand Dental Academy. Técnica de tunelización en cirugía plástica periodontal.
- PerioPlastic. Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial (CTG): la base de la cirugía plástica periodontal.
Nota de transparencia: este artículo resume evidencia publicada con fines de actualización profesional; no sustituye la evaluación individual de cada caso clínico.
